過敏性鼻炎患者生存指南

本文試圖儘量全面地總結當前可靠的過敏性鼻炎治療方法。

過敏性鼻炎（allergic rhinitis）是免疫系統受到空氣中的過敏源刺激導致的鼻炎。成因主要包括：

先天性致敏。過敏性鼻炎可能遺傳。若父母患病，子女患病的可能性更大。
後天性致敏。長期受過敏源刺激而致病。
某些精神疾病也可誘發過敏性鼻炎，比如抑鬱症。

過敏源通常通常包括花粉、蟎蟲、灰塵、黴菌孢子、動物毛髮。

患者接觸或吸入致敏原後，體內的 IgE 引起肥大細胞釋放組織胺，造成過敏反應¹。

症狀

接觸過敏源後立刻引發的症狀包括：

鼻、口、眼、喉、皮膚癢；
流清水樣鼻涕；
打噴嚏；
流眼淚。

隨後引發的症狀包括：

鼻黏膜水腫，鼻塞；
咳嗽；
耳道堵塞；
嗓子痠痛；
黑眼圈；
下眼瞼腫脹；
頭痛；
疲勞易怒。

緩解症狀

隔離過敏源

患者應改變生活習慣，避免接觸過敏源，以預防過敏發作。以下措施可有效減輕或防止症狀出現：

避免接觸灰塵和塵蟎；
- 頻繁清洗枕頭和牀蓐；
- 避免穿著羊毛衣物、接觸公仔；
- 避免使用地毯和厚窗簾；
- 使用新風系統（HEPA）或空氣淨化器；
- 污染嚴重的時候避免出門；
- 室外帶防霾口罩（宜閱此文）；
- 遷徙至潔淨之處；
避免接觸黴菌；
- 檢查織物、地毯、寵物、書、牆紙受否發黴，是否足夠乾燥；
- 檢查管道系統、空調是否漏水；
- 避免靜置溼衣服、溼毛巾；
- 適度給空氣除溼；
- 定期薰醋；
避免接觸花粉、乾草、動物毛髮及皮屑；
- 花粉季避免出門；
- 避免種開花的盆栽；
- 避免養寵物；
避免接觸可能觸發過敏的化妝品、油漆、樟腦、殺蟲劑；
充分休息，忌過度勞累，忌精神壓力。

鹽水洗鼻

使用生理鹽水沖洗鼻腔可以有效清理附着在鼻黏膜表面的過敏源、細菌、粘液和膿。定期沖洗鼻腔可降低鼻竇感染的可能²。兩歲以上兒童可以使用。沖洗方法宜參照此文和此錄像。

洗鼻工具可以在網上買到。應選擇方便使用、方便消毒的工具。
使用濃度合適的鹽水。濃度過高或過低的鹽水會引起刺痛感，並損傷鼻黏膜。
- 注射用生理鹽水是最理想的。雖然注射用生理鹽水在中國屬於處方藥，但不難買到。
- 若要自己調配，應遵循每升水 4 茶匙食鹽（9g）的濃度，每升水可額外加入 1 茶匙小蘇打³。使用無碘、無添加劑的食鹽以免刺激鼻黏膜。
- 購買專用的洗鼻鹽，可免去稱量的麻煩。網上以「海鹽」之類的噱頭高價售賣的洗鼻鹽不可信，其保健效果與生理鹽水無異。
使用溫熱的鹽水。過冷的水會刺激鼻黏膜並加重鼻黏膜水腫。
務必保證衛生，不能用未燒開的自來水。FDA 警告兩例腦部感染致死的案例可能與使用受污染的自來水洗鼻有關⁴。

皮質類固醇（推薦）

皮質類固醇（corticosteroid）氣霧劑是緩解過敏性鼻炎症狀最有效的藥物，亦可緩解鼻竇炎症狀、治療鼻息肉。皮質類固醇通過在鼻腔內減輕炎症、抑制組胺產生，可有效緩解鼻塞、鼻養、流泗和噴嚏。每日使用效果最佳，亦可在鼻炎發作期間短暫使用。孕婦可以使用。部分種類的皮質類固醇兩歲以上兒童可以使用。皮質類固醇氣霧劑列舉如下：

中文名	拉丁名	美國法律	中國法律
二丙酸倍氯米鬆	Beclomethasone dipropionate		OTC
布地奈德	Budesonide		OTC
環索奈德	Ciclesonide	℞	℞
氟尼縮鬆	Flunisolide		無
糠酸氟替卡鬆	Fluticasone furoate	℞
丙酸氟替卡鬆	Fluticasone propionate	OTC	OTC
糠酸莫米鬆	Mometasone furoate	℞	℞
曲安奈德	Triamcinolone acetonide

註：本表數據爲經鼻黏膜給藥時的情況。

皮質類固醇是激素類物質，但上表所列的幾種皮質類固醇經鼻黏膜給藥後，生物利用率（bioavailability）極低，因此可以長期使用。

抗組胺藥

抗組胺藥（antihistamine）通常指 H₁ 受體拮抗劑（H₁ antagonist）。本文中的抗組胺藥都是 H₁ 受體拮抗劑。

抗組胺鼻噴霧控制過敏症狀效果很好且副作用較小，在症狀不嚴重的時候也可以用。
抗組胺滴眼液可以緩解眼睛癢。
除非有全身性的過敏症狀，口服抗組胺藥物的必要性不大。
某些抗組胺藥導致嗜睡，如果服用了這類藥應避免開車或從事其他有危險的活動。

抗組胺藥分三代：第二代比第一代副作用更小；第三代比第二代的優勢存在爭議。部分抗組胺藥列舉如下：

	中文名	拉丁名	給藥途徑	美國法律	中國法律
第二代	鹽酸氮卓斯汀	Azelastine hydrocholoride	噴鼻、滴眼	℞	℞
	富馬酸酮替芬	Ketotifen fumarate	口服	℞	OTC
			滴眼	OTC	OTC
			噴鼻	無	OTC
	鹽酸左卡巴斯汀	Levocabastine hydrochloride	噴鼻	℞	OTC
	鹽酸左卡巴斯汀	Levocabastine hydrochloride	滴眼	℞	無
	鹽酸奧洛他定	Olopatadine hydrochloride	口服、滴眼	℞	℞
	鹽酸奧洛他定	Olopatadine hydrochloride	噴鼻	℞	無
第三代	地氯雷他定	Desloratadine	口服	℞	℞
	鹽酸非索非那定	Fexofenadine hydrocholoride	口服	OTC	℞
	鹽酸左西替利嗪	Levocetirizine hydrocholoride	口服	℞	℞

色甘酸鈉

色甘酸鈉（sodium cromoglicate）可抑制肥大細胞釋放組胺，從而控制過敏症狀。色甘酸鈉鼻噴霧在美國是 OTC 藥；中國有用於治療哮喘的色甘酸鈉吸入劑和用於治療過敏性結膜炎的色甘酸鈉滴眼液，沒有色甘酸鈉鼻噴霧的批號。

白三烯抑制劑

白三烯抑制劑（antileukotriene）指與白三烯（leukotriene）相關的酶抑制劑或受體阻斷劑。研究表明白三烯抑制劑對過敏性鼻炎的效果與抗組胺藥效果相當⁵。

鼻腔支架

AlaxoLito⁶ 是一种鼻腔支架，用於治療鼻塞及其引起的打鼾。由於它處於專利期⁷，所以價格較貴（很不幸，印度人並沒有仿製 AlaxoLito）。在世界上大多數地方可以憑處方購買，但在中國沒有醫療器械批號所以很難買到。

減充血劑（慎用）

減充血劑（decongestant）鼻噴霧可減輕鼻塞。一旦停藥，鼻塞會反彈得更嚴重。不可連用超過三天至七天，過量使用可能引起藥物性鼻炎⁸。若要使用，應嚴格遵醫囑。部分減充血劑列舉如下：

中文名	拉丁名	美國法律	中國法律	備註
麻黃鹼	Ephedrine
鹽酸萘甲唑啉	Naphazoline hydrocholoride			易致藥物性鼻炎
鹽酸羥甲唑啉	Oxymetazoline hydrocholoride	OTC	OTC
去氧腎上腺素	Phenylephrine	OTC
苯丙醇胺	Phenylpropanolamine	禁用		易引起中風
丙己君	Propylhexedrine	OTC	精神藥品
偽麻黃鹼	Pseudoephedrine	BTC
辛弗林	Synephrine
四唑啉	Tetryzoline
曲馬唑啉	Tramazoline
賽洛唑啉	Xylometazoline	OTC	OTC

脫敏治療

變應原免疫治療（allergen immunotherapy，AIT）俗稱脫敏治療（desensitisation），其做法是給過敏個體反復注射（或舌下含服）小劑量致敏原，耗竭其體內效应物质。若其他治療不起作用且無法避免暴露於致敏原可考慮使用。治療需要在醫生的監督下進行，可能持續數年。

未被充分驗證的療法

益生菌

益生菌也許可以降低过敏性鼻炎的症狀，確鑿的結論需要更多研究來驗證⁹。

針灸

調研認爲，目前的研究無法充分證明針刺和艾灸對過敏性鼻炎的療效¹⁰ ¹¹。針刺對某些常年性過敏性鼻炎（perennial allergic rhinitis，PAR）患者可能有效，但需要更多實驗樣本以進一步論證針刺對過敏性鼻炎的效果¹²。

參考文獻

Wheatley, Lisa M., and Alkis Togias. “Allergic rhinitis.” New England Journal of Medicine 372.5 (2015): 456-463. ↩
Rabago, David, et al. “Efficacy of daily hypertonic saline nasal irrigation among patients with sinusitis: a randomized controlled trial.” Journal of Family Practice 51.12 (2002): 1049-1055. ↩
Talbot, Andrew R., Timothy M. Herr, and David S. Parsons. “Mucociliary clearance and buffered hypertonic saline solution.” The Laryngoscope 107.4 (1997): 500-503. ↩
Is Rinsing Your Sinuses Safe? ↩
Rodrigo, Gustavo J., and Anahi Yañez. “The role of antileukotriene therapy in seasonal allergic rhinitis: a systematic review of randomized trials.” Annals of Allergy, Asthma & Immunology 96.6 (2006): 779-786. ↩
The AlaxoLito Nasal Stent ↩
Nasal stent ↩
Ramey, J. T., E. Bailen, and R. F. Lockey. “Rhinitis medicamentosa.” Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology 16.3 (2006): 148. ↩
Vliagoftis, Harissios, et al. “Probiotics for the treatment of allergic rhinitis and asthma: systematic review of randomized controlled trials.” Annals of Allergy, Asthma & Immunology 101.6 (2008): 570-579. ↩
Xiao, L., et al. “Systematic evaluation of the randomized controlled trials about acupuncture and moxibustion treatment of allergic rhinitis.” Chinese acupuncture & moxibustion 29.6 (2009): 512-516. ↩
Terr, A. I. “Unproven and controversial forms of immunotherapy.” Clinical allergy and immunology 18 (2004): 703. ↩
Witt, C. M., and B. Brinkhaus. “Efficacy, effectiveness and cost-effectiveness of acupuncture for allergic rhinitis—an overview about previous and ongoing studies.” Autonomic Neuroscience 157.1 (2010): 42-45. ↩

Created by Daniel Zhou on 05 Nov 2016, this work is licensed under the

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